CMS incite les hôpitaux à améliorer les informations de sortie pour les SNF, la santé à domicile

Nov 27, 2023

Les lacunes des hôpitaux à fournir aux prestataires de soins post-aigus des informations adéquates sur les sorties ont incité les régulateurs fédéraux à publier une note spéciale mardi.

Les maisons de soins infirmiers et les prestataires de soins à domicile ont trop souvent reçu des patients dans des conditions pour lesquelles ils n'étaient pas correctement préparés, mettant à la fois les prestataires de soins et les patients en danger, a déclaré un responsable des Centers for Medicare & Medicaid Services dans une note aux directeurs des agences d'enquête d'État.

"CMS a identifié des domaines de préoccupation liés aux informations manquantes ou inexactes sur les patients lorsqu'un patient sort d'un hôpital", a écrit David R. Wright, directeur CMS du groupe Qualité, sécurité et surveillance.

"Les prestataires [de soins post-aigus] peuvent ne pas être équipés ou formés pour prendre en charge certaines conditions qui s'appliquent aux patients dont ils n'ont pas été informés auparavant par l'hôpital et ont accepté le transfert et l'admission", ajoute le mémo. "Cela peut non seulement mettre en danger la santé du patient, mais aussi la santé et la sécurité des autres résidents (au domicile du patient ou dans un SNF), ainsi que le personnel soignant. Ces situations peuvent entraîner des réadmissions évitables, complications et autres événements indésirables. »

Les intervenants des soins de longue durée ont adopté l'orientation de la note de service. Pendant ce temps, un porte-parole de l'industrie hospitalière a suggéré que les SNF devraient faire plus pour permettre un meilleur échange d'informations et que les CMS devraient se concentrer davantage sur d'autres questions.

Certains "domaines de préoccupation" spécifiques pour le CMS sont les "informations manquantes ou inexactes" liées aux patients souffrant de maladie mentale grave, de besoins comportementaux complexes ou de problèmes de toxicomanie.

Les diagnostics sous-jacents liés à la maladie mentale ou à la toxicomanie n'ont parfois pas été inclus, ont constaté les régulateurs. De plus, il peut y avoir des informations incomplètes transmises sur des traitements spécifiques qu'un hôpital a entrepris, comme une surveillance supplémentaire nécessaire pendant le séjour d'un patient.

Les listes de médicaments sont également incomplètes. Les omissions courantes comprennent les diagnostics des patients ou les listes de problèmes, les indications cliniques, les résultats de laboratoire et / ou les commandes claires pour le régime de médicaments après la sortie. Les omissions d'informations ont été le plus souvent signalées pour les médicaments psychotropes et les prescriptions de stupéfiants sur papier, a déclaré CMS.

CMS a déclaré que d'autres échecs d'information sur les sorties d'hôpital se sont produits concernant :

"Il est curieux que CMS envoie cela maintenant. C'est environ 3 ans trop tard", a déclaré Melissa Brown, directrice de l'exploitation de Gravity Healthcare Consulting, à McKnight's Long-Term Care News. "Avant PDPM, il était courant de ne recevoir qu'un résumé de sortie et une liste de médicaments. Ces paquets ne comptaient souvent que 10 pages et n'incluaient pas de rapport complet sur l'état, les besoins et les objectifs du patient.

"Maintenant, grâce au PDPM, les hôpitaux envoient un dossier de sortie assez complet car la documentation de l'hôpital peut être utilisée pour augmenter la précision des taux journaliers du PDPM. Nous avons récemment examiné un cas de résident avec plus de 700 pages dans le dossier de sortie de l'hôpital !"

Elle a reconnu, cependant, que certains des points de mémo "sont pertinents et s'appliquent au moins une partie du temps".

"Souvent, le MAR (dossier d'administration des médicaments) n'est pas inclus dans le dossier de sortie de l'hôpital", a-t-elle noté. "Il s'agit d'une documentation importante à recevoir pour les SNF et les agences de santé à domicile, car elle peut démontrer des diagnostics ou d'autres indicateurs cliniques qui peuvent avoir un impact sur les soins et le remboursement dans le cadre du PDPM et du PDGM."

Elle et d'autres ont également noté que tous les niveaux de soins - SNF, agences de santé à domicile et hôpitaux - sont mis au défi de comprendre et de récupérer toute information sur le patient avant le séjour à l'hôpital.

"Cela repose souvent sur la capacité du patient à fournir les informations nécessaires", a observé Brown. "Cette récupération et ce partage d'informations sont au mieux anémiques et peuvent être améliorés à tous les niveaux de soins."

Elle a également ajouté que "la plupart" des préférences importantes des patients sont transmises aux maisons de retraite, "en particulier en ce qui concerne les soins de fin de vie". Toutefois, la destination de sortie préférée et certaines autres préférences ne figurent pas toujours dans les dossiers hospitaliers.

"Le meilleur pari pour les prestataires est de s'associer aux systèmes hospitaliers de leur région pour établir le partage électronique de l'ensemble du dossier médical de l'hôpital, y compris toutes les visites ambulatoires susceptibles de faire la lumière sur les problèmes de santé mentale, les troubles liés à la toxicomanie et les comportements", Brown a dit.

CMS devrait être félicité pour "avoir reconnu cette question importante", a déclaré Denise Winzeler, RN, BSN, LNHA, spécialiste du développement de programmes pour l'American Association of Post-Acute Care Nursing.

"Trop souvent, les établissements sont pris au dépourvu lorsque les informations pertinentes ne sont pas transmises de l'hôpital pour les nouvelles admissions", a-t-elle déclaré à McKnight's. "Cela a souvent un impact sur la qualité des soins que le SNF peut fournir au résident. L'AAPACN espère que ce rappel du CMS réduira le nombre de réadmissions à l'hôpital et d'autres complications qui pourraient être évitées grâce à une surveillance accrue concernant le transfert d'informations complètes sur la santé."

Un dirigeant de l'American Hospital Association a déclaré que les hôpitaux avaient investi massivement dans les rapports de synthèse des congés, souvent en utilisant des systèmes de dossiers médicaux électroniques ou des échanges d'informations sur la santé, le cas échéant.

"Nos membres continueront à souligner l'importance cruciale du processus de sortie et espèrent que les établissements de soins post-actifs continueront de prendre des mesures pour rendre le processus plus efficace et axé sur le patient", a déclaré Mark Howell, directeur des politiques et de la sécurité des patients de l'AHA, dans un e-mail à McKnight's.

"Pour aller de l'avant, nous pensons que des améliorations peuvent être apportées aux exigences de planification des congés du CMS qui permettraient une approche plus individualisée et spécifique au patient", a-t-il ajouté. "Nous sommes impatients de travailler avec l'agence pour faire avancer ces changements proposés."

CMS a clôturé sa note en rappelant aux agences d'État (AS), aux organismes d'accréditation (AO) et aux hôpitaux eux-mêmes leurs obligations de fournir aux patients sortants ou transférés et à leurs soignants ultérieurs des informations complètes.

"Lors de la réalisation d'enquêtes, les SA et les AO doivent être attentifs aux problèmes communs identifiés … et s'assurer que ces rejets se produisent de manière conforme et sûre", a-t-il déclaré.

Les hôpitaux ont le pouvoir discrétionnaire d'élaborer leurs propres politiques et procédures pour répondre aux exigences de sortie. Mais CMS a également proposé des recommandations et des ressources susceptibles de faciliter la tâche.

Les hôpitaux peuvent utiliser, par exemple, la boîte à outils RED (Agency for Healthcare Research and Quality Re-Engineered Discharge). Ils peuvent également convenir de processus, d'informations ou de formulaires standardisés avec les fournisseurs en aval. Les régulateurs ont également encouragé les hôpitaux à examiner les cas passés afin d'améliorer les résultats futurs et de permettre aux prestataires de SAA d'accéder aux dossiers de santé électroniques pour assurer un échange d'informations fluide et large.